●　平成20年度　老人病院機能評価結果（老人の専門医療を考える会）

「老人の専門医療を考える会」は、昭和58年に結成されました。毎年老人病院の機能評価を行っています。機能評価は、評価項目１００項目に及び、それぞれの院内の評価チームによる自己評価方式で行われています。今回の機能評価では、医療保険療養病床と介護保険病床別に評価がわかれております。
当院は医療保険療養病床が31病棟中8位・介護保険病床で23病棟中3位でした。

院内評価チーム（8名） 当時
　 ・病院長
　 ・副院長
　 ・医療技術部部長
　 ・看護部部長
　 ・看護部師長
　 ・事務部主任
　 ・リハビリテーション部科長
　 ・医療ソーシャルワーカー

●　平成20年度　老人病院機能評価結果（老人の専門医療を考える会） 〜医療保険療養病床の機能評価〜　へ

〜介護保険病床の機能評価〜



　
平成20年度調査結果詳細
−項目別評価（小分類100項目）のポジショニング−
（○【色のついている部分】が当院の得点）
Ａ．運営の基本理念実践項目
1) 病院運営方針の浸透 2) サービス業としての位置付け
○
明文化、職員に明示・実践
利用者へ明示		 ７点 ○ 明文化、外来者に挨拶、親切な対応が浸透、頼みやすい雰囲気 ７点
　 明文化（職員に明示・実践、利用者へ明示いずれかなし） ４点 上記３点実施 ４点
明文化のみ ２点 上記２点実施 ２点
明文化なし ０点 サービス業とは考えない職員がいる ０点
3)
高齢者の残存機能活性化 4) 入院生活の制限や帰省の削減
ＡＤＬが明らかに改善する患者が多い ７点 ○ 生命上の危険がない限り、制限なし ４点
○ ＡＤＬが改善する患者が多い ４点 医学的な不利益のない限り、制限なし ３点
　 ＡＤＬが改善する患者が少しはいる ２点 周囲への迷惑がない限り、制限なし ２点
ＡＤＬが横這い、低下する患者が多い ０点 安全第一を考えて対応 ０点
5)
患者（家族）の納得できる死を迎えるための対応 6) 多職種の連携、強力の思想
○
患者家族から感謝されることがしばしばある ７点 カルテ月1回は記入、記録の一元化、3ヵ月に1回は多職種による協議 ４点
家族からの評価は今一歩 ４点 　 上記２点実施 ３点
実践は不十分 ２点 ○ 上記１点実施 ２点
延命を第一に考えるべき ０点 どれも実施なし ０点
7)
老人病院の機能についての検討
○
入院の可否、医療適応の可否、費用対効果について定期的実施 ４点
委員会を設けているが、定期的な検討なし ３点
３点とも院長の判断で実施 ２点
特に実施なし ０点
Ｂ．医療、看護、介護項目
1) 患者の状態把握の調査の実施 2) 看護・介護計画の実施
　
一定の評価方式、全患者、月１回以上、集計・分析・公表の実施 ７点 ○ 全患者、３ヶ月１回以上､明文化され全担当者に伝達、家族にも伝達 ７点
○ 上記３点実施 ４点 　 上記３点実施 ４点
上記２点実施 ２点 上記２点以下実施 ２点
上記１点または実施なし ０点 どれも実施なし ０点
3)
必要な医療体制の視点 4) 新規入院患者における医学的管理の要患者数比率
○
専門職で検討、十分な設備体制、医師以外も参加、患者家族の納得 10
点		 　 ５％以上 10
点
上記３点実施 ４点 ２％以上５％未満 ４点
　 上記２点実施 ２点 ○ １％以上２％未満 ２点
上記１点または実施なし ０点 　 １％未満 ０点
5)
全患者数に占める医学的管理の要患者数比率 6) 痴呆性老人患者の受け入れの可否
○
10％以上 10
点		 　 すべての問題行動に対応 10
点
　 ５％以上10％未満 ４点 ○ 特殊な例を除き対応 ７点
　 ３％以上５％未満 ３点 大部分の問題行動に対応 ４点
１％以上３％未満 ２点 中程度の問題行動まで対応 ２点
　 １％未満 ０点 問題行動のある同人は対応不能 ０点
7) 患者への対応の適切さ 8) IVH、経鼻管使用患者比率
受容と敬愛の態度でゆったり ７点 ５％未満 ４点
○ 受容と敬愛の態度だがゆったりした雰囲気に欠ける ４点 ５％以上１０％未満 ３点
やさしさや親切の情はあるが
子ども扱いをする職員がいる		 ２点 １０％以上２０％未満 ２点
やさしさや親切に欠け、拒絶的、
馬鹿にした態度をとる職員がいる		 ０点 ○ ２０％以上 ０点
9)
口腔ケアの実施 10) 事故防止対策の実施
○
全員に１日３回以上 ７点 ○ 所定の報告書、すみやかに、統計の公表、対策の検討実行 ４点
全員に１日２回以上３回未満 ４点 上記３点実施 ３点
全員に１日１回以上２回未満 ２点 上記２点実施 ２点
全員に１日１回未満 ０点 上記１点または実施なし ０点
11)
褥創比率 12) オムツ、尿留置カテーテル着用者比率
　
１％未満 10
点		 ４０％未満 10
点

○

 １％以上５％未満 ４点 ４０％以上６０％未満 ４点
５％以上１０％未満 ２点 　 ６０％以上８０％未満 ２点
１０％以上 ０点 ○ ８０％以上 ０点
13)
オムツ使用法の適切さ 14) 寝食分離の実行度
○
随時頻回、多様なオムツ、オムツ外しのための積極的な取り組み ７点 １０％未満 10
点
上記２点実施 ４点 ○ １０％以上３０％未満 ４点
上記１点実施 ２点 　 ３０％以上５０％未満 ２点
実施なし ０点 ５０％以上 ０点
15)
着替え頻度 16) 抑制回避に対する努力
○
半数以上の患者に毎日 ４点 　 全くないに等しい ７点
１／３以上の患者に毎日 ３点 　 原則として行っていない ４点
一部の患者に毎日 ２点 ○ 医療上の理由のみ認める ２点
ほとんど行われていない ０点 本人の危険防止および周囲への
危害防止でも実施		 ０点
17) 抑制施行時の手続き 18) 抑制患者比率
　
抑制は全く行っていない 10
点		 　 ０．１％未満 ４点
○ 家族の了解、状況を明記した書類、主治医の了解、病院長への報告 ４点 　 ０．１％以上１％未満 ３点
上記３点実施 ３点 ○ １％以上５％未満 ２点
上記２点実施 ２点 　 ５％以上 ０点
上記１点または規定がないまま ０点
19) 拘束着の着用比率 20) 入浴頻度
○ ０％ ７点 随時または３回以上（月１０回以上） ７点
１％未満 ４点 ○ ２回以上３回未満（月８〜９回） ４点
　 １％以上５％未満 ３点 1.5回以上２回未満（月６〜７回） ２点
５％以上１０％未満 ２点 1.5回未満（月５回以下） ０点
１０％以上 ０点
21) 入浴不能患者の全身清拭頻度 22) マカロニ症候群を避ける努力
○ 日曜、祝祭日を含めて毎日 ４点 　 月１回以上チェック、検討 ４点
ほぼ毎日 ３点 ○ 不定期にチェック ３点
週３回以上 ２点 医師、看護婦で検討 ２点
週３回未満 ０点 各担当医に一任 ０点
23) 尿道留置カテーテルの着用比率 24) 治療方針などの関係者の理解度
１％未満 ４点 全スタッフが理解 ４点
１％以上３％未満 ３点 ○ 医師と看護婦のみ理解 ３点
３％以上１０％未満 ２点 医師と看護責任者のみ理解 ２点
○ １０％以上 ０点 医師のみ理解 ０点
25)
退院時のサマリの記載 26) 医療などの適切さについての検討会の実施
数日以内に、必要十分な内容、退院者全員、多職種ごとのサマリ ４点 全患者、３ヶ月に１回以上、４つ以上の職種、明文化され伝達 ７点
　 上記３点実施 ３点 　 上記３点実施 ４点
○ 上記２点実施 ２点 ○ 上記２点実施 ２点
上記１点または実施なし ０点 上記１点または実施なし ０点
Ｃ．患者、家族の満足度と安心
1) 院内の清潔さ、整理整頓の実施 2) 院内の悪臭、異臭などの除去
○ 非常に清潔で整理整頓されている ７点 ○ 全くないといってよい 10
点
　 まずまず清潔 ４点 オムツ交換時以外ほとんどない ４点
放置物品や汚れが気になることがある ２点 オムツ交換時以外で気になることがある ２点
雑然とし清潔とはいいがたい ０点 常時気になる ０点
3)
夕食時刻 4) 食事の質の向上
○
午後６時以降 ７点 ○ 適温食、選択メニュー、良質で多様な食器使用 ７点
午後５時30分〜６時 ４点 　 上記２点実施 ４点
午後５時〜５時３０分 ２点 上記１点 ２点
午後５時以前 ０点 実施なし ０点
5)
自立度、QOLに配慮した食事援助 6) 入院前の院内見学の実施
○
ケアプランの実施・評価、個々の食事形態、時間制限なし、個々の食器類 ４点 ○ いつでも全病棟を見学できる ４点
　 上記3点実施 ３点 　 いつでも受け入れ先病棟の見学ができる ３点
上記2点実施 ２点 　 病棟の見学に制限をつけることが
ある		 ０点
上記1点実施、あるいは実施せず ０点
7)
面会時間への配慮 8) 面会場所の制限
○
原則面会時間の制限なし ４点 ○ 特別の理由がない限り自由 ４点
１日１２時間以上可能 ３点 業務に支障のない限り自由 ３点
１日５〜１２時間可能 ２点 病棟の許可や制限がある ２点
１日８時間以下に限定 ０点 病室外のみ ０点
9) 入院患者に占める面会者比率 10) 診察、対応についての患者、家族への説明
○
３０％以上 ７点 変化がなくとも１ヶ月に１回以上 ４点
　 ２０％以上３０％未満 ４点 ○ 診療上のことのみ ３点
１０％以上２０％未満 ３点 重大な変化のみ ２点
５％以上１０％未満 ２点 問い合わせがあれば ０点
５％未満 ０点
11) 主治医、担当責任者のわかりやすい表示 12) 職員名のわかりやすい表示
○ 誰がみてもわかりやすい ３点 ○ 名札をつけ、顔写真と名前を
貼りだす		 ４点
慣れた人にはわかる ２点 名札をわかりやすくつける ３点
聞けばわかる ０点 名札をつけているが見にくい ２点
名札をつけていない ０点
13) 退院後の満足度調査の実施 14) 生活活性化のためのイベントの実施
全員に、回収率60％以上、集計後院内で検討、全職員に公表 ４点 ○ 専従者をおき、月に1回以上実施 ４点
上記３点実施 ３点 専従者をおき、季節ごとに実施 ３点
○ 上記２点実施 ２点 担当者はおいていないが、行っている ２点
　 上記１点、または実施なし ０点 活発に行っているとはいえない ０点
15)
患者、家族の意見、要望の反映 16) 患者情報の守秘義務の遂行
○
あらゆる手段で発掘し、会議で検討している ４点 　 外部は勿論、職場内でも必要な場合を除き情報は漏れることはない ３点
意見、要望はすべて院長に伝えられることになっている ３点 ○ 職場以外の場で、同僚間の話題に上ることがある ２点
相談窓口や投書箱を設置している ２点 外部に漏れることがある ０点
特別な仕組みはない ０点
17)
家族への費用請求のわかりやすさ 18) 安らかな死に対する施策の実施
○ 毎回、個別明細をつけている ４点 　 十分な説明、延命処置の排除、特別室の確保、家族参加の推奨 ７点
入院時に説明し、大きな項目毎に行っている ３点 ○ 上記３点実施 ４点
入院時に説明し、まとめた金額のみで行っている ２点 上記２点実施 ２点
希望があれば説明している ０点 上記１点のみ実施 ０点
Ｄ．患者、家族の満足度と安心
1) 許可病床数の厳守 2) 医師数
病室定員の厳守、男女・病状別の配慮 ４点 ○ 基準以上、20%以上の配置 ３点
○ 各病室の定員は守られている ３点 　 基準以上、20%未満の配置 ２点
病院の定員は守られている ２点 基準通り ０点
　 病院の定員を超すことがある ０点
　
　 　 　 　
３） 看護職人数 　 4) 介護職員数 　
○ 基準より20%以上の配置 ４点 ○ 基準より20%以上の配置 ４点
　 基準の10%以上、20%未満の配置 ３点 基準の10%以上、20%未満の配置 ３点
　 基準以上、10%未満の配置 ２点 基準以上、10%未満の配置 ２点
基準通り ０点 基準通り ０点
5) 医療ソーシャルワーカー数 　 6) 理学療法士、作業療法士、言語聴覚士数 　
○ 医事業務から離れた専属職員2名以上 7点 ○ 3名以上 ３点
医事業務から離れた専属職員1名以上
2名未満		 3点 3名未満 ２点
医事業務から離れた専属職員1名未満 2点
なし ０点 なし ０点
7)
管理栄養士 8) 調理スタッフ数
　 ２名以上 ３点 　 ８名以上 ３点
１名以上２名未満 ２点 ○ ５名以上８名未満 ２点
○ １名未満 ０点 ５名未満 ０点
9) 一看護単位の平均患者数 10) 患者100人あたりの夜勤者数
40名以下 10
点		 ８名以上 10
点
○ 41名以上50名以下 ７点 ○ ６名以上８名未満 ７点
51名以上60名以下 ４点 ５名以上６名未満 ４点
61名以下 ０点 ４名以上５名未満 ２点
４名未満 ０点
11)
機能訓練室の施設基準 12) 防災訓練の実施
総合リハビリテーション施設および、ST(T)基準を満たしている 7点 　 年４回以上実施 ３点
○ 総合リハビリテーション施設施設基準を満たしている 4点 ○ 年に２回以上実施 ２点
　 年２回未満 ０点
　 ＰＴ(U)、ＯＴ(U)の両施設基準をとっている ３点
14） ６ヶ月以上の長期入院者比率
ＰＴ(U)もしくは、ＯＴ(U)の施設基準をとっている ２点 平均在院日数　90日未満 7点
20％未満 4点
ＰＴ(U)、ＯＴ(U)のいずれの施設基準を満たしていない ０点 20％以上40％未満 3点
13)
院内感染の防止のための配慮
40％以上60％未満 2点
○ 感染拡大防止、全関係者へ伝達、ﾏﾆｭｱﾙの作成、対策委員会で対応 ７点 ○
60％以上 0点
上記３点実施 ４点
　 　
上記２点実施 ２点
　 　
上記１点または実施されていない ０点 　
　
Ｅ．教育、研修
1) 行動規範の浸透策の実施 2) 医療スタッフ間の勉強会などの実施
明文化、定期的に教育、定期的に人事評価、本人に伝達の３点以上 ７点 ○ 毎週実施 ４点
○ 上記２点実施 ４点 　 毎月実施 ３点
　 上記１点実施 ２点 年に３〜４回実施 ２点
どれも行っていない ０点 不定期に実施 ０点
3)
全職員対象の教育、研修のための院内活動の実施 4) 介護者のケアに関する専門教育の実施
　 毎月実施 ４点 毎月実施 ４点
　 ２〜３ヶ月に１回実施 ３点 ○ ２〜３ヶ月に１回実施 ３点
○ 年に１〜２回実施 ２点 年に１〜２回実施 ２点
特に決めていない ０点 特に決めていない ０点
5)
全職員対象の接遇教育の実施 6) 学会、研修への参加職員数比率
あらゆる機会をとらえて実施、成果をあげている ４点 　 80％以上 ４点
○ 定期的に実施 ３点 ○ 50％以上80％未満 ３点
　 不定期に実施 ２点 30％以上50％未満 ２点
特別な教育は実施せず ０点 30％未満 ０点
7)
職員一人当たりの図書、研修機器の投入額 8) 院内における研究発表の実施
○ 3,000円以上投入 ４点 全職員が参加、年２回以上 ４点
2,000〜3,000円投入 ３点 ○ 全職員が参加、年１回 ３点
1,000〜2,000円投入 ２点 一部職員が参加、年１回以上 ２点
1,000円未満投入、または実績なし ０点 不定期に開催、または実施なし ０点
9)
ターミナルケアの検討の実施
○ 毎月、病院として研修会を実施 ４点
　 該当部署の医師、看護婦のみで実施 ３点
一部の有志で実施 ２点
特に行っていない ０点
Ｆ．構造、設備、器具
1) ADL向上のための施設設置 2) 車椅子、歩行器の利用可能状況
　 十分な種類と数がそろっている ４点 ○ 院内どこでも利用可能 ４点
○ だいたいそろっている ３点 一部のみで利用可能 ２点
必要最小限そろっている ２点 あまり配慮されていない ０点
不十分である ０点
3)
障害者に対する浴室の適切さ 4) 廊下、階段などへの手すりの設置
○ 障害者に利用しやすい浴室整備。自宅復帰を目的、浴槽数も十分 ４点 ○ すべてについている ４点
　 障害者に利用しやすい浴室整備。浴槽数が不十分 ２点 大部分についている ２点
各病棟毎の浴室整備。
障害者用とはいえない		 １点 半分についている、または不十分である ０点
各病棟毎には浴室が整備されていない ０点
5)
トイレの設置場所、設置数 6) 障害者用トイレ、洗面設備の設置
各部屋についている ４点 ○ 十分についている ４点
○ ２〜３部屋に１ヶ所ついている ３点 ほぼついている ３点
４〜５部屋に１ヶ所ついている ２点 不十分である ２点
１病棟に１ヶ所ついている ０点 ついていない ０点
7)
ベッド両側への車椅子スペースの確保 8) ギャッジ機能、高低調節機能付きのベッドの使用
○ 全ベッドとも対応 ７点 ○ 全部に両機能あり ４点
大部分のベッドで対応 ４点 全部にどちらかの機能あり ３点
半分程度のベッドで対応 ２点 半分にどちらかの機能あり ２点
一部のベッドで対応 ０点 それ以外 ０点
9)
エアーマット、体位交換マット等の用意 10) ナースコールの設置
　 必要時にはいつでも使用可能な数がそろっている ４点 ○ 全ベッドに装備、機能している ４点
○ だいたいはそろっている ３点 全ベッドに装備、一部機能していない ２点
やりくりをして使っている ２点 ほとんど使えない状態にある ０点
明らかに不十分、または患者家族に買わせている ０点
11)
トイレ、浴室への緊急用連絡装置の設置 12) 酸素吸入器、吸引機の設置
○ 全部に使いやすいものが設置 ４点 ○ 各病室に設置 ４点
全部設置だが、使いにくいところがある ３点 　 半数以上の病室に設置 ３点
一部についている ２点 一部の病室に設置 ２点
ついていない ０点 不十分である ０点
13)
空調設備の設置 14) 患者一人当たりの食堂、デイスペースの広さ
いつでも各部屋別にコントロールできる ４点 1.5u以上 10
点
○ 大部分で快適な空調が可能 ３点 ○ 1.0u以上1.5u未満 ４点
一部で快適な空調が可能 ２点 0.5u以上1.0u未満 ２点
十分とはいえない ０点 0.5u未満 ０点
15)
医療相談室の設置 16) 患者が家族とくつろげる場所の設置
○ 独立した相談室がある ３点 独立した部屋がある ４点
事務兼用の相談室がある ２点 ○ 独立したコーナーがある ３点
特に設けていない ０点 設けているが十分とはいえない ２点
特に設けていない ０点
17) スプリンクラーの設置 18) 霊安室の状況
○ 全病棟にある ４点 ○ 10u以上、清潔、空調･換気、出入りしやすい位置、外線電話の設置 ４点
半分以上の病棟にある ３点 上記４点備わっている ３点
一部の病棟にある ２点 上記３点以下 ２点
設置されていない ０点 霊安室は設けていない ０点
Ｇ．社会、地域への貢献
1) 月平均の往診件数 2) 患者家族、地域住民に対する知識提供、啓蒙活動の実施
　 50件以上 10
点		 ○ 月１回以上実施 ４点
15〜49件 ７点 ２〜３ヶ月に１回以上実施 ３点
○ ６〜14件 ４点 年に１回以上実施 ２点
５件以下、または希望時・必要時に実施 ２点 特に行っていない ０点
特に行っていない ０点
3) デイホスピタル、デイケアの月間延べ利用者数 4) 訪問看護の月間延べ実施件数
○ 300人以上 ７点 300件以上 10
点
150人以上300人未満 ４点 100件以上300件未満 ４点
50人以上150人未満 ３点 50件以上100件未満 ３点
１人以上50人未満 ２点 　 50件未満 ２点
特に行っていない ０点 ○ 特に行っていない ０点
5) 訪問リハビリテーションの月間延べ実施件数 6) ボランティアの月間延べ導入人数
100件以上 ７点 50人以上 ７点
50件以上100件未満 ４点 25人50人未満以上、毎週１回以上受け入れ ４点
○ 25件以上50件未満 ３点 　 25人未満、毎月１回以上受け入れ ３点
　 １件以上25件未満 ２点 　 年に数回未満受け入れ ２点
特に行っていない ０点 ○ 特に行っていない ０点
7) 地域内の他医療機関、公的機関などとの協力体制 8) 地域の社会的サービス資源の情報把握
○ 常時密接な協力体制にある ３点 ○ 十分に把握し活用 ３点
　 必要に応じて協力体制が組める ２点 　 ほぼ把握し活用 ２点
不十分である ０点 必要に応じて調べられる ０点
▲上へ